白细胞和中性粒细胞偏高，多半不是你想的那个病

健康管家张虎军 ｜ 体检报告解读系列

体检报告翻到血常规那一页，白细胞 12.6，参考范围写着 4.0—10.0；中性粒细胞百分比 82%，参考范围 40%—75%。

两个箭头都朝上，红得刺眼。

你坐在办公室的椅子上，手指已经点开搜索框，敲进去几个字。跳出来的结果，越看越冷。

先停一下。

拿到白细胞偏高的报告，先别急着上网查。因为让这个数字升上去的原因里，绝大多数都不是你正在担心的那个。

图 1：报告上一个箭头，先别急着上网查。

那个被吓到的病，其实不常见

很多人看到白细胞高，心里冒出的念头是血液系统出了大病。

这个联想可以理解，但顺序反了。血液系统本身的疾病，在白细胞升高的原因里占比并不高。真正把白细胞和中性粒细胞一起推上去的，是感染。

白细胞可以理解成身体里的巡逻队。细菌进了门，骨髓就加班往外派兵，血液里的数量自然跟着涨。所以你喉咙痛、牙疼、尿路感染、皮肤化脓的时候，白细胞常常就是高的。

还有一个流传很广的说法，也得纠正：白细胞高，说明免疫力强。

这两件事没有这种关系。免疫力讲的是一整套防御系统配合得好不好，而不是某一天血液里巡逻队的人数。正在打一场仗的人，白细胞可以很高；平时身体状态稳定的人，白细胞完全可以安安静静待在参考范围中间。

除了感染，还有几类很常见的情况也会让它升高：

- 剧烈运动、情绪紧张、寒冷刺激之后马上抽血，白细胞会短暂上浮，这叫生理性升高； - 长期吸烟的人，白细胞基线常年贴着参考范围上限； - 正在用糖皮质激素类药物、刚做过手术、有组织损伤或慢性炎症； - 怀孕中晚期，白细胞本来就会比平时高一些。

所以说到底，一个箭头只说明这一次数值越过了这家实验室给的参考范围，不等于某个诊断。

图 2：一个箭头，不等于一个诊断。

四项指标，分开看

血常规里和白细胞相关的，主要是下面这几项。弄清它们的分工，比背数字有用。

① 白细胞总数（WBC）

它是总人数，反映白细胞整体的规模。参考区间一般参照《血细胞分析参考区间》（WS/T 405—2012），各实验室会略有差异，以报告上印的为准。

② 中性粒细胞

它在白细胞里占的是大头，是身体对付细菌的主力。它升高多与细菌感染有关，也见于应激状态、手术后、吸烟。判断是不是细菌感染时，医生更看它的绝对值，不只看百分比。

顺便提醒一句：百分比是会互相影响的。淋巴细胞的比例涨上去，中性粒细胞的百分比就会显得低一些。所以看百分比之前，先看总数和绝对值。

③ 淋巴细胞

它偏高多和病毒感染有关，比如流感、EB 病毒；也可见于结核和某些慢性感染。偏低则常见于病毒感染期、用激素之后。

④ 嗜酸性粒细胞

它和过敏、寄生虫关系较近。过敏性鼻炎、哮喘、皮肤过敏、某些药物，都可能让它升高。

单独看一个箭头靠不靠谱？答案是不太靠谱。 箭头只看数量，不看趋势，也不看你的症状和病史。同一份化验单，放在不同人身上，含义可能完全不同。

图 3：血常规里和白细胞相关的四项。

这几种情况，才需要往前追

不是所有偏高都能安心观察。下面这些信号，值得交给医生判断。

一看幅度。 白细胞只是轻微高于上限，多见于感染或生理性升高；如果数值明显偏高，或者报告上出现「幼稚细胞」「原始细胞」这类字样，属于需要尽快就诊的提示。

二看趋势。 单次结果像一张照片，连续几次结果更像一部电影。复查还在往上走，和复查后降回来，性质完全不同。

三看组合。 白细胞高的同时，有没有发热、咳嗽、腹泻、尿频尿痛；有没有乏力、消瘦、夜间盗汗；血红蛋白和血小板有没有一起异常。这些拼在一起，才是完整画面。

顺便说一句反过来的情况：白细胞偏低同样常见，病毒感染之后、某些药物的影响、自身免疫问题都可能造成。它也不直接等于血液出了毛病。

图 4：该复查的时候，把日子圈出来。

今晚、这周、下次体检

今晚就能做的：

1. 把近三次血常规里的白细胞总数、中性粒细胞绝对值抄在一行，按日期排开，看它是在波动、在升高，还是已经稳定；

2. 回想抽血前 24 小时：有没有剧烈运动、熬夜、发热、正在吃的药？把这条备注写下来；

3. 如果这会儿正发热、咳脓痰、尿痛，或者身上某处红肿，别等复查，尽快去正规医疗机构由医生判断。

这周该做的：

- 没有任何不适、只是轻度偏高：先休息好，避开剧烈运动，隔 1—2 周在安静状态下复查一次血常规； - 复查仍偏高，或伴有反复发热、体重下降、夜间盗汗：带上三次报告，去血液科或内科门诊看一次； - 报告里出现「幼稚细胞」「原始细胞」或数值明显偏高：尽快就诊，不要拖到下次体检； - 正在用激素类药物、或近期做过手术：把用药和时间一并告诉医生，这一条会直接影响判读。

这几件事别做：

别因为一个箭头就去买所谓「升白」「降白」的保健产品；别自行停药或加药；也别把「白细胞高」直接等同于某个严重的病，自己吓自己半个月。

图 5：看清楚之后，日子照常过。

留一句话给你

白细胞偏高，是身体在告诉你「我正在干活」，不是一张判决书。

箭头是提示，不是诊断。看幅度、看趋势、看组合，再决定下一步。

聊聊：你体检时碰到过白细胞偏高吗？当时是发烧、熬夜，还是完全没感觉？ 评论区留一句，问得多的我挑出来，下期一起讲。

下期预告：血小板偏高偏低，先看是不是抽血那天的问题。

健康管家张虎军 ｜ 体检报告解读系列

免责声明： 本文为健康科普内容，不能替代执业医师的面对面诊断与诊疗建议。白细胞与中性粒细胞偏高的原因判断，需结合数值幅度、变化趋势、伴随症状、用药情况与既往病史，由医生个体化判断，具体情况请咨询正规医疗机构的医生。

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参考文献

1. 中华人民共和国卫生部. 血细胞分析参考区间（WS/T 405—2012）. 2012.

2. 中华医学会检验医学分会. 血细胞分析报告规范化指南. 2020.

3. 葛均波, 王辰 主编. 内科学（第 9 版）. 人民卫生出版社. 2018.

4. 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016 年版）. 2016.

5. World Health Organization (WHO). WHO guidelines on drawing blood: best practices in phlebotomy. 2010.